Преждевременная эякуляция: профессиональный разбор

Определение, причины, критерии, диагностика и современные подходы к лечению. Материал подготовлен специалистами Центра лечения преждевременной эякуляции университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова.

Что такое преждевременная эякуляция?

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — сексуальное расстройство, при котором оргазм наступает слишком быстро и вне контроля мужчины: до начала полового акта, сразу после проникновения или в течение примерно одной минуты после него. Состояние сопровождается выраженным стрессом и может ухудшать качество отношений.

Важно: материал носит информационный характер. Диагноз и план лечения определяет врач на очной консультации.

Причины

Психологические

  • сексуальная тревожность, страх «провала», синдром ожидания неудачи;
  • стресс, депрессивные проявления, конфликты в отношениях;
  • негативные установки и опыт, недостаток сексуального опыта.

Биологические

  • гиперчувствительность головки полового члена;
  • сниженная серотонинергическая активность;
  • гормональные нарушения (щитовидная железа, андрогены);
  • воспаление (простатит/уретрит), реже — неврологические причины;
  • наследственная предрасположенность.

Поведенческие и иные

  • редкие контакты, закрепившиеся привычки «быстрой» мастурбации;
  • алкоголь и отдельные препараты, влияющие на нервную систему.

Итог: чаще всего ПЭ имеет смешанный характер — оптимален комбинированный план коррекции.

Критерии диагностики

  • Время: эякуляция ~ в течение 1 минуты после начала акта (или раньше);
  • Постоянство: симптомы наблюдаются более чем в 75% контактов;
  • Длительность: не менее 6 месяцев;
  • Дистресс: выраженный личный дискомфорт и сложности в отношениях.

Статистика

~20–30%
Распространённость
1–2%
Первичная форма
50+
Риск возрастает после

Данные онлайн-опросов могут быть выше из-за отсутствия строгих диагностических критериев.

Как проходит диагностика

Ориентируемся на рекомендации ISSM и EAU.

Консультация

  • жалобы и подробный сексуальный анамнез;
  • валидированные опросники (контроль, частота, IELT, тревога);
  • психо-поведенческая оценка.

Осмотр

  • физикальный осмотр, оценка чувствительности;
  • дифференциальная диагностика (ЭД, воспаление, тревожные/депрессивные расстройства, гипертиреоз).

Дополнительные исследования

  • клинический/биохимический анализы крови;
  • анализ/посев мочи; гормональный профиль;
  • секрет простаты, лидокаиновый тест, УЗИ простаты.

Программа обследования подбирается индивидуально на первичной консультации.

Методы лечения

В практике мы комбинируем несколько направлений:

Поведенческая терапия

  • когнитивно-поведенческий подход к тревоге и негативным убеждениям;
  • техники контроля (старт–стоп, паузы), тренировки мышц тазового дна.

Фармакотерапия

  • СИОЗС (по назначению врача, см. «Дапоксетин»);
  • местные анестетики (по показаниям);
  • коррекция сопутствующих состояний.

Малоинвазивные и хирургические методы

  • френулопластика, микрохирургическая денервация (по строгим показаниям);
  • инъекции гиалуроновой кислоты для снижения чувствительности.

Наш подход: план составляется индивидуально — по профилю и выраженности факторов (психологические, биологические, поведенческие).

Поведенческая терапия

Подразумевает обучение пациента методикам контроля над семяизвержением. Наибольшую клиническую пользу показали техники «стоп-старт» и «сжатие».

Техника «стоп-старт». Партнёрша или сам мужчина стимулирует половой член до появления ощущения «необратимой точки». За несколько секунд до семяизвержения стимуляция прерывается. После снижения возбуждения акт продолжается. Повторение формирует навык распознавания и контроля оргазма.

Метод «сжатия» (техника Семанса). При приближении к эякуляции партнёрша на короткое время сжимает головку или основание полового члена, что снижает уровень возбуждения и позволяет продолжить акт.

Фармакотерапия

Может быть местной (топической) и системной.

Местная терапия

Анестетики (кремы/спреи с лидокаином и прилокаином) эффективно снижают чувствительность головки. Обычно наносятся заранее, затем смываются или используется презерватив.

Системная терапия

Используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы ФДЭ-5 (по показаниям). Короткодействующий СИОЗС дапоксетин разработан специально для коррекции ПЭ и применяется «по требованию». Лекарственные препараты принимаются только по назначению врача.

Хирургическое лечение

Рассматривается, когда консервативные методы недостаточно эффективны.

Ключевые подходы

  • Селективная денервация головки — частичное пересечение периферических нервных ветвей; в первые месяцы возможна выраженная гипо-/анестезия, затем чувствительность постепенно восстанавливается.
  • Инъекции гиалуроновой кислоты — за счёт формирования подкожного слоя чувствительные окончания оказываются дальше от поверхности; эффект временный, возможны повторные процедуры (см. раздел о ГК).
  • Циркумцизио (обрезание) — снижает чувствительность за счёт огрубления кожи; применяется редко, преимущественно при хронических воспалительных изменениях крайней плоти.
  • Ботулинический токсин (BoNT-A) — инъекции в мышцы, участвующие в фазе выброса, частично уменьшают силу сокращений и повышают контроль (см. ниже).

Важно: выбор операции и показаний — совместное решение врача и пациента после полного обследования.

Ботулинический токсин (BoNT-A)

Механизм действия

Эякуляция включает две фазы: эмиссию и экспульсию. BoNT-A блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, снижая силу и частоту сокращений соответствующих мышц, что увеличивает латентное время и улучшает контроль.

Профиль действия

  • начало эффекта — через 1–2 недели;
  • длительность — несколько месяцев; затем функция постепенно восстанавливается;
  • действие обратимое; возможны повторные курсы.

Клинические данные

Систематические обзоры и мета-анализы показывают краткосрочное увеличение IELT и улучшение контроля; чаще отмечаются местные и, как правило, лёгкие побочные эффекты.

Практические моменты

  • амбулаторная процедура тонкой иглой, без госпитализации;
  • быстрое возвращение к обычной активности; временное ограничение интенсивных нагрузок;
  • возможны местные реакции (боль, гематома, отёк); системные эффекты редки.

Вывод: BoNT-A — вариант для пациентов с выраженной гиперчувствительностью и недостаточным эффектом консервативной терапии. Решение принимается после очной консультации.

Акупунктура

Дополнение к фармако- и психотерапии: регуляция автономной нервной системы, снижение тревожности, влияние на серотонинергические механизмы.

  • активация афферентных путей и лимбико-гипоталамических центров;
  • повышение высвобождения эндорфинов и серотонина;
  • баланс симпатической/парасимпатической регуляции.

Курс: 6–12 процедур по 30–45 минут. При соблюдении техники метод безопасен; побочные эффекты — локальные и редкие.

Миостимуляция точек акупунктуры

Физиотерапевтическая методика, повышающая контроль за счёт нормализации нервной регуляции и тонуса мышц тазового дна; хорошо сочетается с упражнениями и психотерапией.

  • регуляция нервной системы и снижение тревоги;
  • улучшение кровотока в области таза;
  • укрепление мышц тазового дна.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Введение препаратов ГК в зоне коронарной борозды формирует дополнительный подкожный слой и снижает чувствительность головки — это увеличивает IELT и повышает контроль.

  • эффект обычно 6–12 месяцев; процедура 15–30 минут под местной анестезией;
  • возможны локальные реакции (отёк/покраснение), аллергия — редко;
  • подходит при гиперчувствительности и недостаточном эффекте консервативной терапии.

Дапоксетин

Короткодействующий СИОЗС «по требованию». Повышает концентрацию серотонина и замедляет рефлекторные цепи эякуляции.

  • Режим: назначается врачом с учётом взаимодействий и сопутствующих состояний;
  • Эффект: увеличение IELT, улучшение контроля и удовлетворённости;
  • Безопасность: чаще лёгкие побочные эффекты (головная боль, тошнота, головокружение).

Нужна персональная стратегия лечения?

Составим индивидуальный план на основе диагностики и комбинации методов с доказанной эффективностью.

Записаться